Skilmálar
Skilmálar – movanze.is
Útgáfa: 04.11.2026
Í stuttu máli
Prufupakki á 2.490 kr. Ef þú segir áskriftinni ekki upp á 30 daga prufutímabilinu færðu fyrstu fjögurra mánaða sendinguna, sem kostar samtals 21.960 kr. og greiðist í fjórum mánaðarlegum greiðslum, 5.490 kr. á mánuði. Þú getur sagt áskriftinni upp hvenær sem er án þess að tilgreina ástæðu.
1 Gildissvið, seljandi, tungumál
1.1 Þessir skilmálar (hér eftir „skilmálarnir“) gilda um alla samninga um afhendingu vara sem gerðir eru á vefsvæðinu movanze.is milli eftirfarandi seljanda og viðskiptavinar:
Nordics Co AS
c/o BA5 Invest AS
Cort Adelers gate 17
0254 Oslo
Noregur
Nordics Co AS er norskt hlutafélag (aksjeselskap, AS), skráð í norsku fyrirtækjaskránni (Foretaksregisteret, Brønnøysundregistrene) með skráningarnúmer 932 343 487, virðisaukaskattsnúmer SE502098945401. Samskiptaupplýsingar: netfang customer@nordics.co (þjónustuver á íslensku), sími +47 22 69 00 00 (á norsku, sænsku og ensku). Hér eftir „við“ eða „seljandi“.
1.2 Tilboð okkar er ætlað neytendum með afhendingarheimilisfang á Íslandi. Sá sem pantar verður að hafa náð 18 ára aldri.
1.3 Samningurinn er gerður á íslensku.
1.4 Skilmálarnir eru aðgengilegir fyrir pöntun á movanze.is/skilmalar og þar getur þú hvenær sem er hlaðið þeim niður, vistað þá og prentað.
2 Samningsgerð
2.1 Kynning á vörum á vefsvæðinu okkar er ekki bindandi tilboð heldur boð um að gera pöntun.
2.2 Í pöntunarforminu gefur þú upp nafn, netfang og afhendingarheimilisfang og slærð inn kortaupplýsingar. Áður en þú pantar sérðu yfirlit yfir verðið og getur farið yfir upplýsingarnar og leiðrétt innsláttarvillur beint í forminu. Með því að smella á hnappinn „Panta og greiða“ gerir þú bindandi tilboð um áskriftina sem lýst er; skilmálarnir, sem vísað er til í pöntunarforminu, verða um leið hluti af samningnum.
2.3 Við staðfestum móttöku pöntunarinnar strax í tölvupósti. Móttökustaðfestingin felur ekki enn í sér samþykki á tilboði þínu. Samningur kemst á þegar við samþykkjum pöntunina í tölvupósti, en í síðasta lagi þegar fyrsta varan er send.
2.4 Við vistum texta samningsins. Í síðasta lagi við afhendingu fyrstu vörunnar færðu í tölvupósti (á varanlegum miðli) staðfestingu á samningnum með upplýsingum um pöntunina, þessum skilmálum, leiðbeiningum um rétt til að falla frá samningi og stöðluðu eyðublaði til að falla frá samningi.
3 Mínar síður
Á „Mínum síðum“ (account.nordics.co) getur þú skoðað og breytt pöntunum þínum og áskrift og sagt áskriftinni upp. Þú skráir þig inn með kóða eða hlekk sem við sendum á netfangið sem þú gafst upp við pöntun; ekkert lykilorð þarf. Notkunin er ókeypis.
4 Áskrift og prufupakki
4.1 Movanze er í boði í áskrift: ótímabundnum samningi um reglubundna afhendingu vara. Fyrsta sendingin er prufupakki sem dugar í 30 daga á 2.490 kr. að meðtöldum virðisaukaskatti og sendingarkostnaði.
4.2 30 daga prufutímabilið hefst við pöntun. Það er viðbótarþjónusta af okkar hálfu og óháð lögbundnum fresti til að falla frá samningi (11. liður og viðauki 1).
4.3 Þú getur sagt áskriftinni upp hvenær sem er eins og lýst er í 9. lið. Þú þarft ekki að skila prufupakkanum.
4.4 Ef uppsögn þín berst okkur á 30 daga prufutímabilinu verður fyrsta fjögurra mánaða sendingin ekki send. Prufutímabilið hefst við pöntun og lýkur nákvæmlega 30 almanaksdögum síðar á sama tíma dags. Ef þú skilar ekki prufupakkanum samkvæmt valfrjálsu skilunum (10. liður) þarf eftir sem áður að greiða verð prufupakkans, 2.490 kr.
4.5 Ef þú hefur ekki sagt áskriftinni upp þegar 30 daga prufutímabilinu lýkur er fyrsta fjögurra mánaða sendingin send í fyrsta lagi að því loknu. Ef næsti dagur er ekki sendingardagur í vöruhúsi okkar í Noregi sendum við næsta sendingardag. Sendingunni er ekki flýtt.
4.6 Aðeins er hægt að panta prufupakka einu sinni á hvern viðskiptavin og hvert heimili. Við getum hafnað nýrri pöntun á prufupakka.
4.7 Eins og er sendum við yfirleitt áminningu í tölvupósti fyrir hverja nýja reglubundna sendingu. Þetta er þjónusta en ekki samningsbundin skylda; við getum breytt henni eða hætt henni án fyrirvara.
5 Verð og sendingarkostnaður
5.1 Öll verð eru í íslenskum krónum og að meðtöldum virðisaukaskatti (11%).
5.2 Sending á afhendingarheimilisföng á Íslandi er frí í öllum sendingum. Kostnað við endursendingu berð þú aðeins í þeim tilvikum sem nefnd eru í þessum skilmálum eða í lögum.
| Sending | Innihald | Heildarverð | Greiðsla |
|---|---|---|---|
| Prufupakki | Skammtur til 30 daga | 2.490 kr. | stök greiðsla |
| Fjögurra mánaða sending | Birgðir til fjögurra mánaða (120 dagar) | 21.960 kr. | 4 mánaðarlegar greiðslur, 5.490 kr. hver |
5.3 Heildarverð fyrsta áfangans ef þú segir áskriftinni ekki upp á 30 daga prufutímabilinu: 24.450 kr. (prufupakki og fyrsta fjögurra mánaða sending). Ef þú segir upp í tæka tíð á prufutímabilinu er fyrsta fjögurra mánaða sendingin ekki send; þá greiðir þú aðeins verð prufupakka sem þú hefur ekki skilað samkvæmt valfrjálsu skilunum.
6 Greiðsla
6.1 Þú greiðir með kredit- eða debetkorti; Stripe sér um greiðslurnar og vinnur kortaupplýsingarnar beint. Með því að greiða með korti heimilar þú okkur að innheimta umsamdar stakar og endurteknar greiðslur samkvæmt skilmálum Stripe.
6.2 Verð prufupakkans (2.490 kr.) greiðir þú við pöntun.
6.3 Hver fjögurra mánaða sending kostar samtals 21.960 kr. og greiðist í fjórum mánaðarlegum greiðslum, 5.490 kr. hver. Fyrsta greiðslan er skuldfærð á áætluðum sendingardegi og þær næstu alltaf á sama degi mánaðar næstu mánuði. Ef sá dagur er ekki til í einhverjum mánuði skuldfærum við síðasta dag mánaðarins. Ef skuldfærsludagur er laugardagur, sunnudagur eða almennur frídagur getum við skuldfært þann dag eða næsta virka dag. Við innheimtum hvorki vexti né aukagjald fyrir að skipta greiðslunni.
6.4 Ef skuldfærsla gjaldfallinnar fjárhæðar mistekst getum við reynt aftur að innheimta sömu fjárhæð meðan hún er ógreidd og látum þig vita af því í tölvupósti. Ný tilraun er ekki ný krafa.
6.5 Um greiðsludrátt fer samkvæmt lögum. Við getum frestað næstu sendingum þar til gjaldfallnar fjárhæðir hafa verið greiddar. Við innheimtum aðeins kostnað sem lög heimila að krefja neytanda um.
6.6 Við getum framselt gjaldfallnar kröfur til innheimtu- eða fjármögnunaraðila eða falið innheimtufyrirtæki að innheimta þær. Mótbárur þínar og önnur réttindi haldast þá óbreytt.
6.7 Afhentar vörur eru eign okkar þar til viðkomandi sending hefur verið greidd að fullu.
7 Afhending
7.1 Við afhendum aðeins á afhendingarheimilisföng á Íslandi.
7.2 Við sendum frá vöruhúsi okkar í Noregi mánudaga til föstudaga. Eftir að sendingin hefur verið send tekur afhending yfirleitt 5–14 virka daga.
7.3 Við sendum með flutningsaðila að eigin vali, nú aðallega PostNord eða DHL og samstarfsaðilum þeirra á Íslandi. Breyting á flutningsaðila kostar þig ekkert.
7.4 Gefðu upp rétt afhendingarheimilisfang og láttu okkur vita af breytingum tímanlega fyrir næstu sendingu (á „Mínum síðum“ eða í tölvupósti).
8 Sendingar sem eru ekki sóttar eða komast ekki til skila
8.1 Það að taka ekki við sendingu eða sækja hana ekki jafngildir hvorki því að falla frá samningi né uppsögn. Ef þú getur ekki tekið við sendingu eða sótt hana skaltu senda okkur tölvupóst á customer@nordics.co.
8.2 Ef sending berst okkur aftur vegna þess að þú tókst ekki við henni eða sóttir hana ekki, eða vegna þess að heimilisfangið var rangt, og þú hefur ekki fallið frá samningnum, getum við krafið þig um raunverulegan og nauðsynlegan kostnað af endursendingunni að því marki sem hún er á þína ábyrgð.
8.3 Að beiðni þinni sendum við sendinguna aftur til þín; við getum krafið þig um raunverulegan sendingarkostnað.
9 Uppsögn áskriftar
9.1 Þú getur sagt áskriftinni upp hvenær sem er án þess að tilgreina ástæðu: á netinu á „Mínum síðum“ (https://account.nordics.co/?lang=is) eða í tölvupósti á customer@nordics.co. Þú þarft ekki að skila vörunum.
9.2 Ef uppsögn þín berst okkur á 30 daga prufutímabilinu verður fyrsta fjögurra mánaða sendingin ekki send. Ef þú skilar ekki prufupakkanum samkvæmt valfrjálsu skilunum þarf eftir sem áður að greiða verð hans, 2.490 kr.
9.3 Eftir að fyrsta fjögurra mánaða sendingin hefur verið send heldur áskriftin áfram ótímabundið; engin ný tímabundin samningstímabil hefjast. Næsta fjögurra mánaða sending er send í fyrsta lagi 120 almanaksdögum eftir síðustu sendingu; sé sá dagur ekki sendingardagur, næsta sendingardag. Ef við frestum sendingu færist frestur til uppsagnar að sama skapi.
9.4 Ef þú vilt að næsta fjögurra mánaða sending verði ekki send verður uppsögn þín að hafa borist okkur í síðasta lagi 15 almanaksdögum fyrir áætlaðan sendingardag. Uppsögn sem berst 14 almanaksdögum eða skemur fyrir áætlaðan sendingardag kemur ekki lengur í veg fyrir þá sendingu: hún er send og greidd eins og um var samið og að því loknu lýkur áskriftinni. Áætlaðan sendingardag og frest til uppsagnar sérðu á „Mínum síðum“. Ef þú tilgreinir ekki síðari dagsetningu tekur uppsögnin gildi á fyrsta mögulega tímamarki.
9.5 Við staðfestum hverja uppsögn í tölvupósti og tilgreinum daginn sem hún barst okkur og daginn sem áskriftinni lýkur.
9.6 Réttur hvors aðila til að rifta samningnum af veigamikilli ástæðu helst óbreyttur.
10 Valfrjáls skil á prufupakka
10.1 Óháð uppsögn getur þú skilað prufupakkanum samkvæmt valfrjálsum 30 daga skilum okkar. Skilyrði er að prufupakkinn sé óopnaður, innsiglið órofið og sendingin berist vöruhúsi okkar í Noregi innan 30 daga. Þú berð beinan kostnað af endursendingunni.
10.2 Það nægir ekki að senda skilaboð til að fresturinn teljist virtur; það sem ræður er að sendingin berist. Við verðum að geta tengt sendinguna við þig: pöntunarnúmer er ekki nauðsynlegt ef við getum fundið þig ótvírætt út frá nafni, netfangi og heimilisfangi. Til að flýta fyrir afgreiðslu getur þú sent okkur sendingar- eða rakningarkvittun á customer@nordics.co.
10.3 Vöruhúsið í Noregi fer yfir skilin innan 5 virkra daga frá því að þau berast. Að því loknu endurgreiðum við þér að fullu upphæðina sem þú greiddir fyrir prufupakkann (2.490 kr.) innan 14 virkra daga. Skil sem berast í tæka tíð og við getum tengt við þig teljast um leið uppsögn áskriftarinnar. Þú getur líka sagt áskriftinni upp án þess að skila neinu.
10.4 Ef prufupakkinn berst vöruhúsinu ekki fyrr en eftir 30 daga falla valfrjálsu skilin og endurgreiðslan niður. Uppsögn sem þú hefur þegar gert stendur; lögbundin réttindi þín haldast óbreytt.
10.5 Reglubundnar fjögurra mánaða sendingar falla ekki undir valfrjáls skil, jafnvel þótt þær séu óopnaðar. Lögbundinn réttur til að falla frá samningi, ef hann er enn fyrir hendi, og réttindi þín vegna skemmdrar, gallaðrar eða rangrar vöru haldast óbreytt.
Heimilisfang fyrir vöruskil:
Nordics Co AS
c/o Nettvarehotellet AS
Lundebyveien 5
1878 Hærland
Noregur
Netfang: customer@nordics.co
11 Lögbundinn réttur til að falla frá samningi
11.1 Sem neytandi getur þú fallið frá samningnum innan 14 daga án þess að tilgreina ástæðu (lög um neytendasamninga nr. 16/2016). Nánari upplýsingar eru í leiðbeiningum um rétt til að falla frá samningi (viðauki 1); staðlað eyðublað til að falla frá samningi er í viðauka 2.
11.2 Áskriftin er samningur um reglubundna afhendingu vara. Fresturinn til að falla frá samningnum hefst því þann dag sem þú tekur við fyrstu vörunni, þ.e. prufupakkanum. Síðari sending styttir ekki frestinn.
11.3 Þú fellur frá samningnum með ótvíræðri yfirlýsingu, t.d. í tölvupósti á customer@nordics.co, eða innan frestsins með hnappnum „Falla frá samningi hér“ (movanze.is/falla-fra-samningi-her), sem er á hverri síðu vefsvæðisins. Það eitt að endursenda vöru án tilkynningar telst ekki vera að falla frá samningi.
11.4 Eftir að þú hefur fallið frá samningnum sendir þú vörurnar til vöruhúss okkar í Hærland í Noregi (viðauki 1) og berð beinan kostnað af endursendingunni.
11.5 Réttur til að falla frá samningi gildir ekki um innsiglaðar vörur sem ekki er hægt að skila vegna lýðheilsusjónarmiða eða af hreinlætisástæðum ef innsiglið hefur verið rofið eftir afhendingu (e-liður 18. gr. laga nr. 16/2016). Það eitt að opna sendingarumbúðirnar rýfur ekki innsiglið.
12 Gallar
12.1 Þú átt lögbundin réttindi vegna galla samkvæmt lögum um neytendakaup nr. 48/2003: varan verður við afhendingu að vera í samræmi við samninginn og eins og þú máttir vænta samkvæmt honum.
12.2 Ef svo er ekki (t.d. vegna þess að varan er skemmd, gölluð eða önnur en sú sem þú pantaðir) getur þú fyrst krafist úrbóta eða nýrrar vöru og, ef það er ekki mögulegt eða gerist ekki innan hæfilegs tíma eða án verulegs óhagræðis fyrir þig, afsláttar eða – ef gallinn er ekki óverulegur – riftunar kaupanna. Tilkynntu okkur um gallann á customer@nordics.co; ljósmynd hjálpar en er ekki skilyrði.
12.3 Kvörtun vegna galla þarf að berast án ástæðulausrar tafar eftir að þú varðst hans var eða máttir verða hans var; kvörtun innan tveggja mánaða frá því telst alltaf hafa borist í tæka tíð. Lokafresturinn er tvö ár frá því að þú tókst við vörunni (27. gr. laga nr. 48/2003; fimm ára frestur laganna gildir um vörur sem ætlaður er verulega lengri endingartími).
12.4 Við berum kostnað af úrbótum eða nýrri vöru, þar með talinn sendingarkostnað. Endurgreiðslur fara fram með upphaflega greiðslumátanum nema um annað sé samið.
12.5 Gættu að „best fyrir“-dagsetningu og geymsluleiðbeiningum á umbúðunum.
13 Skaðabótaábyrgð
Við berum ábyrgð samkvæmt lögum. Þessir skilmálar hvorki útiloka né takmarka réttindi sem þú átt sem neytandi samkvæmt ófrávíkjanlegum lögum.
14 Vöruupplýsingar
Movanze er fæðubótarefni. Ekki má neyta meira en ráðlagður dagskammtur segir til um. Fæðubótarefni skal ekki nota í staðinn fyrir fjölbreytta og holla fæðu og heilbrigðan lífsstíl. Geymist þar sem börn ná ekki til.
15 Þjónustuver og kvartanir
15.1 Þjónustuver okkar svarar á íslensku í tölvupósti á customer@nordics.co; í síma (+47 22 69 00 00) á norsku, sænsku og ensku. Við svörum kvörtunum yfirleitt innan 14 daga.
15.2 Þar sem við erum fyrirtæki með staðfestu í Noregi geta norska neytendastofnunin Forbrukertilsynet (sáttameðferð, forbrukertilsynet.no) og síðan kærunefndin Forbrukerklageutvalget (forbrukerklageutvalget.no) leyst úr ágreiningi utan dómstóla. Þú getur einnig lagt ágreininginn fyrir Kærunefnd vöru- og þjónustukaupa (Borgartúni 29, 105 Reykjavík, kvth@kvth.is, sími 510 1125, island.is/v/kaerunefnd-voru-og-thjonustukaupa). Ókeypis aðstoð í ágreiningi við fyrirtæki í öðru Evrópulandi veitir Evrópska neytendaaðstoðin á Íslandi (ECC á Íslandi, ecc.is). Réttur þinn til að leita til dómstóla helst óbreyttur.
16 Persónuvernd
Um vinnslu persónuupplýsinga og notkun vafrakakna er fjallað í persónuverndarstefnu okkar á movanze.is/personuvernd.
17 Breytingar á skilmálunum
17.1 Við getum breytt þessum skilmálum af veigamikilli ástæðu, þ.e. vegna breytinga á lögum eða dómaframkvæmd, breytinga á greiðslumátum, flutningsaðilum eða sendingarleiðum, og vegna öryggis vefsvæðisins eða til að koma í veg fyrir misnotkun.
17.2 Viðskiptavinum með virka áskrift tilkynnum við breytingar í tölvupósti minnst 14 dögum áður en þær taka gildi. Breytingin tekur aðeins gildi ef þú andmælir henni ekki; það tökum við sérstaklega fram í tölvupóstinum. Ef þú samþykkir ekki breytinguna getur þú einnig sagt samningnum upp þannig að honum ljúki rétt fyrir þann dag. Verð og sendingar sem þegar hafa verið sendar breytast aldrei vegna slíkrar breytingar.
18 Lokaákvæði
18.1 Um samning þennan gilda íslensk lög, að undanskildum samningi Sameinuðu þjóðanna um alþjóðleg lausafjárkaup (CISG). Þetta sviptir þig ekki þeirri vernd sem ófrávíkjanleg neytendalöggjöf veitir þér í því landi þar sem þú hefur fasta búsetu.
18.2 Mál gegn þér sem neytanda má aðeins höfða fyrir dómstólum þar sem þú átt lögheimili. Þú getur einnig höfðað mál gegn okkur fyrir þeim dómstólum (sbr. Lúganósamninginn frá 2007).
Viðauki 1: Leiðbeiningar um rétt til að falla frá samningi
Réttur til að falla frá samningi
Þú hefur rétt til að falla frá þessum samningi án þess að tilgreina nokkra ástæðu innan 14 daga.
Frestur til að falla frá samningnum rennur út 14 dögum eftir þann dag sem þú eða annar einstaklingur sem þú tilgreindir, annar en flutningsaðilinn, hefur tekið fyrstu vöruna (prufupakkann) í sína vörslu.
Til þess að nýta réttinn til að falla frá samningnum þarft þú að tilkynna okkur ákvörðun þína um að falla frá samningnum með ótvíræðri yfirlýsingu (t.d. með bréfi sendu í pósti eða tölvupósti):
Nordics Co AS
c/o BA5 Invest AS
Cort Adelers gate 17
0254 Oslo
Noregur
Netfang: customer@nordics.co
Sími: +47 22 69 00 00
Nota má meðfylgjandi staðlað eyðublað, en það er ekki skylda.
Þú getur einnig fyllt út og sent með rafrænum hætti staðlaða eyðublaðið eða aðra ótvíræða yfirlýsingu á vefsvæði okkar, með hnappnum „Falla frá samningi hér“ neðst á hverri síðu á movanze.is (movanze.is/falla-fra-samningi-her). Ef þú notar þennan valkost munum við senda þér kvittun fyrir móttöku yfirlýsingarinnar á varanlegum miðli (t.d. með tölvupósti) án tafar, þar sem fram koma efni yfirlýsingarinnar og dagsetning og tími móttöku hennar.
Til að fresturinn teljist virtur nægir þér að senda tilkynningu um að þú neytir réttar þíns til að falla frá samningi áður en fresturinn rennur út.
Áhrif þess að falla frá samningi
Ef þú fellur frá þessum samningi munum við endurgreiða þér allar greiðslur sem við höfum fengið frá þér, þ.m.t. afhendingarkostnað (að undanskildum viðbótarkostnaði vegna þess að þú valdir annan afhendingarmáta en ódýrasta staðlaða afhendingarmáta sem við bjóðum). Endurgreiðsla fer fram án ástæðulausrar tafar og alla jafna ekki síðar en 14 dögum eftir að okkur berst tilkynning um að þú fallir frá þessum samningi. Við munum endurgreiða þér með því að nota sama greiðslumiðil og þú notaðir í upphaflegu viðskiptunum, nema þú hafir samþykkt annað sérstaklega. Þú þarft ekki að bera neinn kostnað af þessari endurgreiðslu.
Við getum beðið með endurgreiðslu þar til við höfum fengið vöruna aftur eða þú hefur lagt fram sönnun fyrir endursendingu hennar, hvort sem kemur á undan.
Þú þarft að endursenda vöruna eða afhenda hana til okkar án ástæðulausrar tafar og eigi síðar en 14 dögum eftir daginn sem þú tilkynnir okkur ákvörðun þína um að falla frá samningnum, á þetta heimilisfang:
Nordics Co AS
c/o Nettvarehotellet AS
Lundebyveien 5
1878 Hærland
Noregur
Fresturinn telst virtur ef þú endursendir vöruna fyrir lok 14 daga tímabilsins.
Þú þarft að bera beinan kostnað af endursendingu vörunnar.
Þú ert aðeins ábyrg(ur) fyrir rýrnun á verðgildi vörunnar sem stafar af meðferð hennar annarri en þeirri sem nauðsynleg er til að staðfesta eiginleika, einkenni og virkni hennar.
Undantekning: innsiglaðar vörur
Réttur til að falla frá samningi gildir ekki um innsiglaðar vörur sem ekki er hægt að skila vegna lýðheilsusjónarmiða eða af hreinlætisástæðum ef innsiglið hefur verið rofið eftir afhendingu. Það eitt að opna sendingarumbúðirnar rýfur ekki innsiglið.
Um valfrjáls skil innan 30 daga: valfrjáls skil á prufupakkanum innan 30 daga eru viðbótarþjónusta sem Nordics Co AS býður upp á, óháð þessum lögbundna rétti til að falla frá samningi. Nánari upplýsingar eru á movanze.is/skil-og-uppsogn. Þau takmarka ekki rétt þinn til að falla frá samningi.
Viðauki 2: Staðlað eyðublað til að falla frá samningi
(fylltu út og sendu seljanda þessa yfirlýsingu ef þú óskar eftir að falla frá samningnum)
Til:
Nordics Co AS
c/o BA5 Invest AS
Cort Adelers gate 17
0254 Oslo
Noregur
Netfang: customer@nordics.co
Sími: +47 22 69 00 00
Ég/Við (*) tilkynni/tilkynnum (*) hér með að ég/við (*) óska/óskum (*) eftir að falla frá samningi mínum/okkar (*) um sölu á eftirfarandi vöru (*)/um veitingu eftirfarandi þjónustu (*):
Sem voru pantaðar hinn (*)/mótteknar hinn (*)
Nafn neytanda/neytenda
Heimilisfang neytanda/neytenda
Undirritun neytanda/neytenda (einungis ef þetta eyðublað er á pappírsformi)
Dagsetning
(*) Eyðið eftir því sem við á.